Posizionamento del sondino naso gastrico per bambini e adolescenti

Posizionamento del Sondino Naso Gastrico per bambini e adolescenti

La Nutrizione Enterale (NE- nutrizione tramite tubo gastro-enterico) è una forma di Nutrizione Artificiale (NA) e consiste nella somministrazione delle sostanze nutritive direttamente nello stomaco o nell’intestino attraverso una sonda: il Sondino Naso Gastrico.

La Nutrizione Enterale è una modalità di somministrazione degli alimenti a bambini e adolescenti per i quali l’assunzione del cibo sia controindicata o impedita, ma anche utile per chi non può alimentarsi in modo sufficiente a coprire i fabbisogni nutrizionali e per garantire un corretto accrescimento staturo-ponderale (per es. nei Disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione Pediatrici).

Posizionamento del Sondino Naso Gastrico: qual è la procedura?

Quando ci si appresta a inserire un sondino naso gastrico, una delle prime valutazioni è la scelta del tipo di sondino. La scelta deve avvenire in base:

• allo scopo della procedura: l’introduzione del sondino può essere effettuata per scopi diagnostici e/o terapeutici e/o alimentari.
• al tempo di permanenza in sito del presidio e ad alcune caratteristiche del bambino, quali: quadro clinico, anatomia delle alte vie aeree e di quelle digestive e il grado di motilità gastrica e intestinale.

Per questo in fase di valutazione all’uso è bene effettuare un’accurata anamnesi e ispezione del paziente per valutare la presenza di:

• deviazione nasale,
• ostruzione nasale,
• traumi,
• interventi chirurgici di otorinolaringoiatria pregressi

che forniscono informazioni sulla pervietà delle narici, su eventuali difficoltà o impossibilità di passaggio del sondino o, se lo stesso possa complicare la funzione respiratoria del bambino.

È opportuno porre attenzione all’eventuale presenza di apparecchi ortodontici mobili. Non bisogna trascurare una valutazione preliminare delle abilità cognitive, reattività e capacità di elaborare le informazioni-istruzioni in merito all’uso del sondino, da parte del bambino e dei genitori. Lo stato di reattività, stress o ansia, può essere ridotto da una adeguata educazione sanitaria, attraverso la quale vengono fornite le opportune informazioni.

Leggi anche: Sondino Naso Gastrico: posizionamento e dieta

Posizionamento del Sondino Naso Gastrico: quali sono le caratteristiche?

Il sondino è un presidio di materiale morbido (generalmente in poliuretano), flessibile, resistente, è disponibile in calibro e lunghezza differente. È adatto per la somministrazione di alimenti di consistenza liquida o semiliquida. Normalmente si utilizza la via nasofaringea cioè attraverso la narice fino a raggiungere lo stomaco, sede naturale di arrivo degli alimenti. Le differenze tra sondino per adulto e minori riguardano il calibro (diametro) e la lunghezza. Viene utilizzato per la nutrizione enterale di breve-medio termine o in urgenza.

Sondino Naso Gastrico: chi lo posiziona?

L’infermiere posiziona e rimuove il sondino naso gastrico su prescrizione medica. Prima di ogni uso deve essere controllata la corretta posizione e il funzionamento del sondino; verificarne la pervietà ed escludere perdite, piegature e occlusioni.

Sondino Naso Gastrico: può fare male?

La procedura di posizionamento e il mantenimento in sede del sondino non sono dolorose. L’inserimento può essere fastidioso, con possibile irritazione locale transitoria del naso-faringe.

II sondino naso gastrico può spostarsi dalla sua corretta sede a causa di:

• vomito,
• starnuti,
• colpo di tosse,
• aspirazione.

L’estremità distale può salire e scendere mentre il cerotto esterno rimane in sede, non denunciando il dislocamento interno. II sondino che originariamente è posizionato correttamente può spostarsi dallo stomaco alle vie respiratorie senza necessariamente presentare particolari segni o sintomi respiratori.

La sostituzione del sondino viene eseguita secondo i tempi previsti dalla tipologia del materiale e/o secondo le necessità (per esempio per dislocazione accidentale); in genere dopo 30 giorni se non sussistono complicanze, ostruzione o rimozione accidentale. È consigliato sostituire il sondino a digiuno, prima del pasto e non in presenza di vomito.

Si può mangiare e bere con il Sondino Naso Gastrico?

Sì, si può sia mangiare che bere per via orale anche con il sondino naso gastrico inserito. Il sondino, nel caso dei Disturbi dell’Alimentazione e della Nutrizione, si mantiene in sede fino a quando il minore riesce ad alimentarsi con un apporto nutritivo adeguato al proprio fabbisogno calorico per via orale, effettuando una “nutrizione mista”. Le miscele per la nutrizione enterale contengono i nutrienti in percentuali differenti in base alla prescrizione medica. In condizioni di maggiore criticità, la nutrizione enterale può assumere caratteristiche simili ad un trattamento farmacologico e si parla di farmaco-nutrizione.

Si possono prendere farmaci con il Sondino Naso Gastrico?

Sì, il sondino naso gastrico può essere utilizzato per la somministrazione di farmaci in pazienti con difficoltà di deglutizione o impossibilitati ad alimentarsi per via orale. Tuttavia è essenziale non aggiungere farmaci direttamente alla miscela di nutrizione enterale per evitare interazioni chimico-fisiche. Per procedere alla somministrazione del farmaco bisogna seguire una procedura che prevede la sospensione temporanea della nutrizione e il lavaggio del sondino prima della somministrazione del farmaco (uno alla volta), dopo di che il sondino deve essere rilavato (per prevenire ostruzioni); quindi è possibile riavviare la nutrizione.

È fondamentale preferire forme liquide (sciroppi, gocce) o compresse frantumate e sciolte in acqua, evitando farmaci a rilascio modificato e compresse gastroresistenti poiché perdono efficacia e possono causare effetti collaterali.

Sondino Naso Gastrico: si può camminare e dormire normalmente?

Si può camminare senza alcuna difficoltà. Per quanto riguarda il sonno, si può dormire normalmente applicando del cerotto, oltre che sul naso, sul pigiama per mantenere ancorato il sondino ed evitare che questo si dislochi durante la notte.

Sondino Naso Gastrico: si può fare la doccia?

Si può effettuare normalmente la doccia, successivamente è necessario sostituire il cerotto di ancoraggio sul naso con uno asciutto.

Sondino Naso Gastrico: come si pulisce?

Il sondino si può lavare esternamente con acqua e sapone. La pulizia interna del sondino viene eseguita infondendo acqua potabile attraverso una siringa da 60 ml.

Sondino Naso Gastrico: le complicanze più comuni

Le complicazioni riscontrate sui pazienti possono essere:

• Le complicanze meccaniche da ostruzione, per esempio per inadeguata manutenzione o inadeguato lavaggio, oppure per diametro ridotto rispetto all’uso.
• Le complicanze da intubazioni, come fistole tracheo-esofagee o decubito delle narici/pinne nasali.
• Le complicanze gastrointestinali, come reflusso gastroesofageo, diarrea, stipsi, vomito, dolore addominale
  e nei casi più gravi polmonite ab ingestis, prevenibili monitorando il ristagno gastrico.
• Le complicanze settiche, da contaminazione batteriche.
• Le complicanze metaboliche, squilibri di idratazione, iper/ipoglicemia, sindrome di rialimentazione.
• Le complicanze psicologiche, correlate alla difficoltà o non accettazione del tipo di nutrizione.

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