Sicurezza in sala operatoria: le verifiche che proteggono il paziente

La sicurezza in sala operatoria nasce da una sequenza di controlli condivisi, ripetuti e documentati. Prima e durante l'intervento, il team chirurgico verifica che la procedura corretta venga eseguita sulla persona corretta e nella sede anatomica corretta, utilizzando protocolli, checklist e comunicazioni strutturate.

In Auxologico Capitanio la sicurezza del paziente rappresenta una priorità costante. L'attività chirurgica si svolge nel rispetto di procedure organizzative e clinico-assistenziali basate sulle normative e raccomandazioni regionali, nazionali e internazionali applicabili, comprese le indicazioni del Ministero della Salute, della Regione Lombardia e dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.

La Checklist Chirurgia Sicura 2.0 della Regione Lombardia è applicabile alle strutture pubbliche e private accreditate che effettuano procedure chirurgiche nei diversi regimi assistenziali, dalla chirurgia ambulatoriale al ricovero ordinario.

La sede di Auxologico Capitanio

Perché servono controlli ripetuti

La chirurgia è un'attività complessa, che coinvolge professionisti diversi, tecnologie, farmaci, dispositivi, documentazione clinica e fasi assistenziali consecutive. Per ridurre il rischio di errori evitabili, ogni passaggio deve essere verificato attraverso metodi standardizzati.

Ripetere alcune domande non significa che il personale non conosca il paziente. È un sistema di protezione: la verifica attiva dell'identità, del tipo di intervento, della sede chirurgica, delle allergie, dei farmaci e dei consensi permette di intercettare tempestivamente eventuali incongruenze prima che possano influire sulla cura.

La Raccomandazione ministeriale n. 3 indica l'obiettivo di garantire la procedura corretta, al paziente corretto e sul sito corretto. Si applica alle procedure chirurgiche e invasive eseguite sia in sala operatoria sia in altri contesti ospedalieri.

L'Unità Operativa di Chirurgia Generale

Le verifiche fondamentali

Il controllo della corretta identificazione non avviene in un solo momento. È un processo che inizia prima dell'intervento e continua fino al termine della procedura.

Conferma di identità e documentazione

Al momento dell'accettazione e nelle fasi che precedono l'ingresso in sala, il personale verifica l'identità attraverso braccialetto identificativo, documenti sanitari e domande dirette al paziente, quando le sue condizioni lo consentono.

Il paziente può essere invitato a dichiarare:

• Nome e cognome.
• Data di nascita.
• Tipo o motivo dell'intervento.
• Sede anatomica e, quando rilevante, lato interessato.

Queste informazioni vengono confrontate con documentazione clinica, consenso informato, programma operatorio, referti, immagini diagnostiche e indicazioni dell'équipe. Secondo la Raccomandazione ministeriale, prima che vengano somministrati farmaci in grado di influire sulle funzioni cognitive, un componente dell'équipe deve chiedere al paziente di confermare nome, data di nascita, motivo dell'intervento e sede chirurgica.

Verifica della procedura e del consenso

L'équipe conferma che la procedura programmata sia coerente con la diagnosi, l'indicazione chirurgica, il consenso informato e i referti disponibili. Il consenso deve riportare in modo chiaro il paziente, la procedura e, quando pertinente, sede e lato dell'intervento.

Il controllo comprende anche la verifica della disponibilità di esami, immagini radiologiche, dispositivi, materiali o strumenti necessari. In questo modo, il team può pianificare correttamente le attività e anticipare possibili criticità.

Marcatura del sito chirurgico

Quando l'intervento riguarda un lato del corpo, più sedi anatomiche o livelli specifici — per esempio una mano, un arto, una mammella, una lesione cutanea o un segmento della colonna — il sito operatorio viene contrassegnato prima dell'ingresso in sala, secondo le procedure previste.

La marcatura del sito chirurgico viene eseguita in modo che resti visibile anche dopo la preparazione della cute. Il Ministero della Salute indica l'utilizzo di simboli standardizzati e non ambigui, come una freccia, le iniziali del chirurgo o altri segni approvati dalla struttura; la marcatura non è necessaria quando non applicabile alla procedura.

Sign In: prima dell'anestesia

Prima dell'induzione dell'anestesia, il team verifica formalmente:

• Identità del paziente.
• Intervento previsto.
• Sede chirurgica e marcatura, se indicata.
• Consenso informato.
• Allergie note.
• Rischi anestesiologici e clinici rilevanti.
• Disponibilità di attrezzature, farmaci e dispositivi necessari.

Questa fase, chiamata Sign In, consente di intercettare incongruenze quando il paziente può ancora contribuire attivamente alla conferma delle informazioni. La checklist dell'OMS include proprio la verifica di identità, sede, procedura e consenso, oltre al controllo della marcatura del sito quando applicabile.

Time Out: la pausa di sicurezza

Immediatamente prima dell'incisione chirurgica, l'intera équipe interrompe le attività per un controllo finale condiviso, chiamato Time Out. Chirurgo, anestesista e infermieri confermano a voce alta e in modo concorde:

• Identità del paziente.
• Procedura da eseguire.
• Sede e lato dell'intervento.
• Corretto posizionamento del paziente.
• Presenza e corretto utilizzo di immagini diagnostiche o di altri materiali essenziali.
• Eventuali rischi specifici, criticità anticipate o necessità particolari.

Questo momento rende la sicurezza una responsabilità comune: ogni componente del team può segnalare un dubbio o un'incongruenza e chiedere che venga risolta prima di iniziare. L'OMS raccomanda che, prima dell'incisione, tutti i presenti confermino verbalmente nome del paziente, procedura, sede chirurgica e, se pertinente, posizione del paziente.

Sign Out: prima dell'uscita dalla sala

Prima del trasferimento del paziente fuori dalla sala operatoria, l'équipe effettua il Sign Out, cioè il controllo conclusivo. Vengono verificati:

• Procedura effettivamente eseguita.
• Corretta identificazione ed etichettatura di eventuali campioni chirurgici.
• Conteggio di strumenti, garze e materiali utilizzati, secondo le procedure previste.
• Eventuali problemi relativi a dispositivi o apparecchiature.
• Indicazioni essenziali per il recupero e l'assistenza postoperatoria.

La checklist dell'OMS prevede tre momenti chiave - Sign In, Time Out e Sign Out - che accompagnano il paziente dall'ingresso in sala fino alla pianificazione dell'assistenza dopo l'intervento.

Chirurgia, un'eccellenza di Auxologico

Il ruolo attivo del paziente

Il paziente è parte importante del sistema di sicurezza. Rispondere con attenzione alle domande dell'équipe, comunicare allergie, terapie in corso, dispositivi impiantati, precedenti reazioni all'anestesia e variazioni recenti dello stato di salute contribuisce a rendere il percorso più sicuro.

È utile segnalare subito se si nota un'informazione non corretta, se la sede indicata non coincide con quanto discusso, se sono presenti dubbi sul tipo di intervento o se non sono state seguite le istruzioni ricevute sul digiuno e sui farmaci. Fare domande non disturba il lavoro del team: è una scelta responsabile e appropriata.

Prepararsi a un intervento chirurgico

Sicurezza chirurgica in Auxologico Capitanio

La sicurezza chirurgica è il risultato di preparazione, competenza e collaborazione. In Auxologico Capitanio, ogni verifica - dall'accettazione al risveglio postoperatorio - contribuisce a rendere il percorso più controllato, trasparente e orientato alla tutela della persona.

I Chirurghi Generali di Auxologico

Sala operatoria: domande frequenti

• Perché mi chiedono nome e data di nascita più volte? Le domande ripetute sono una misura di sicurezza. Consentono di verificare l'identità in diverse fasi del percorso e di confrontarla con braccialetto, documentazione clinica, consenso e programma operatorio.
   
• Devo rispondere anche se indosso il braccialetto identificativo? Sì. Il braccialetto è uno strumento importante, ma la conferma attiva da parte del paziente, quando possibile, aggiunge un ulteriore livello di protezione.
   
• Cosa viene verificato prima dell'anestesia? Prima dell'anestesia, l'équipe controlla identità, intervento, sede chirurgica, consenso, allergie, rischi anestesiologici e disponibilità delle risorse necessarie. Questa fase è denominata Sign In.
   
• Che cos'è la marcatura del sito chirurgico? È un segno effettuato nella sede prevista per l'intervento, quando appropriato, per rendere immediatamente riconoscibile il lato o l'area anatomica corretta. È particolarmente rilevante negli interventi su strutture pari o su sedi multiple.
   
• La marcatura viene eseguita per tutti gli interventi? No. Viene effettuata quando necessaria e applicabile, per esempio in presenza di lateralità, sedi multiple o livelli anatomici specifici. Per alcuni interventi, il sito è univoco o non accessibile alla marcatura e vengono utilizzati altri controlli di identificazione.
   
• Chi esegue la marcatura? La marcatura viene effettuata secondo la procedura della struttura, generalmente dal chirurgo che eseguirà l'intervento o da un professionista dell'équipe chirurgica autorizzato, prima del trasferimento in sala.
   
• Che cos'è il Time Out? È una pausa di sicurezza immediatamente precedente l'incisione. Tutti i componenti dell'équipe confermano insieme l'identità del paziente, la procedura, la sede e il lato dell'intervento, il posizionamento e le eventuali criticità.
   
• Perché tutto il team deve partecipare al Time Out? Perché la sicurezza è una responsabilità condivisa. La conferma ad alta voce permette a ogni professionista di verificare le informazioni e di segnalare eventuali dubbi prima dell'inizio della procedura.
   
• Cosa succede se emerge un'informazione non coerente? L'intervento non viene avviato finché l'incongruenza non viene chiarita. L'équipe verifica nuovamente documentazione, consenso, referti, immagini e indicazioni cliniche per ricostruire le informazioni corrette.
   
• Come vengono gestite le immagini radiologiche? Le immagini e i referti necessari vengono identificati e verificati rispetto al paziente, alla sede e alla procedura. Quando previsto, due componenti dell'équipe effettuano un controllo incrociato per confermare la corrispondenza tra immagini, identità e sito chirurgico.
   
• Perché mi chiedono se ho allergie? Conoscere allergie o precedenti reazioni avverse permette di scegliere farmaci, disinfettanti, materiali e dispositivi più appropriati, riducendo i rischi durante e dopo l'intervento.
   
• Che cos'è il Sign Out? È il controllo eseguito prima che il paziente lasci la sala operatoria. L'équipe conferma la procedura effettuata, l'identificazione dei campioni chirurgici, il conteggio di strumenti e materiali e il piano assistenziale postoperatorio.
   
• Posso segnalare un dubbio prima dell'intervento? Sì, e deve farlo. Se ritiene che una qualsiasi informazione non sia corretta o non abbia compreso il programma chirurgico, lo comunichi subito a infermieri, anestesista o chirurgo. Ogni dubbio deve essere chiarito prima dell'intervento.
   
• Le checklist sostituiscono l'esperienza dei professionisti? No. Le checklist non sostituiscono competenza, esperienza e giudizio clinico; li supportano. Aiutano l'équipe a rendere sistematici i controlli fondamentali e a migliorare la comunicazione nelle fasi più delicate del percorso chirurgico.
   
• Quali regole di sicurezza segue Auxologico Capitanio? Auxologico Capitanio applica procedure di sicurezza basate sulle disposizioni regionali e nazionali pertinenti, sulle raccomandazioni del Ministero della Salute e sui principi internazionali di sicurezza chirurgica promossi dall'OMS. La Regione Lombardia prevede l'applicazione della Checklist Chirurgia Sicura 2.0 nelle strutture accreditate che effettuano procedure chirurgiche; a livello nazionale, il Ministero ha adattato al contesto italiano la checklist sviluppata nell'ambito del programma OMS "Safe Surgery Saves Lives".

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